NFZ: projekt zarządzenia w sprawie świadczeń wysokospecjalistycznych
NFZ opublikował projekt zarządzenia dotyczący warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju na leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne. Projekt dotyczy rozliczania niektórych świadczeń oraz pobytu pacjentów na oddziale anestezjologii i intensywnej terapii po zakończeniu tych świadczeń.
Projekt opublikowano w związku z nowelizacją rozporządzenia ministra zdrowia z 26 listopada 2013 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń wysokospecjalistycznych oraz warunków ich realizacji (Dz. U. poz. 1445 ze zm.) i wprowadzeniem nowych świadczeń do koszyka świadczeń wysokospecjalistycznych,
Zarządzenie wprowadza zmiany do zarządzenia Nr 72/2013/DSOZ prezesa NFZ z 18 listopada 2014 roku, które związane są z dostosowaniem przepisów nowelizowanego zarządzenia do obowiązującego stanu prawnego, w szczególności do rozporządzenia ministra zdrowia z 15 maja 2015 roku.
Poza tym w zarządzeniu wprowadzono rozwiązania dotyczące rozliczania niektórych świadczeń wysokospecjalistycznych oraz pobytu pacjentów w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii po zakończeniu tych świadczeń.
Zmiany dotyczą implementacji świadczeń dotyczących wspomagania serca pompami implantowalnymi oraz zasad finansowania tych świadczeń. Z uwagi na fakt, iż te świadczenia nie zostały dotychczas wycenione – do czasu przygotowania ich taryfy przez AOTMiT – finansowanie ich będzie się odbywało na podstawie specyfikacji kosztowej w ramach rozliczenia za zgodą płatnika.
Wprowadzono też możliwość dodatkowego rozliczenia pacjentów przebywających w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii. Obowiązujący do końca 2014 roku system rozliczenia pobytu pacjentów po zakończeniu procedury wysokospecjalistycznej poprzez produkty z katalogu 1b stanowiącego załącznik do zarządzenia prezesa NFZ 89/2013/DSOZ ze zm. „hospitalizacja do procedury MZ” nie uwzględniał sumowania z rozliczeniem według skali TISS-28 albo skali TISS-28 dla dzieci.
Rozwiązania wprowadzane niniejszym zarządzeniem stwarzają taką możliwość poprzez zaimplementowanie odpowiednich elementów załącznika nr 1c do zarządzenia Nr 89/2013/DSOZ prezesa NFZ (ze zmianami) stanowiącego katalog produktów do sumowania do nowododawanego załącznika nr 1z stanowiącego katalog dodatkowy do zarządzenia prezesa NFZ 72/2014/DSOZ z pozostawieniem takiej samej wyceny.
W konsekwencji umożliwienia rozliczenia wartości skali TISS-28 albo skali TISS-28 dla dzieci, a także leczenia preparatami krwi i żywienia pozajelitowego zrezygnowano z rozliczania za zgodą płatnika kosztów hospitalizacji przekraczających dwukrotnie wartość standardowego rozliczenia.
Dodatkowo uzupełniono opisy umowy zawarte w załączniku nr 4 do zarządzenia prezesa NFZ 72/2014/DSOZ dotyczące operacji wad serca (o wnoszone przez środowisko kardiochirurgiczne) dodatkowe kody rozpoznań (wg ICD 10).
Z kolei, z uwagi na zgłoszoną przez środowisko kardiochirurgiczne informację, iż obowiązujący katalog ICD 9 nie przystaje do procedur wykonywanych podczas operacji wad serca, usunięto wykaz procedur medycznych wg ICD 9 z opisów odpowiednich świadczeń w załączniku nr 4 do zarządzenia prezesa NFZ 72/2014/DSOZ.
Ponadto umożliwiono, w uzasadnionych medycznie przypadkach, wydanie zgody przez dyrektora oddziału wojewódzkiego NFZ na rozliczenie świadczenia udzielonego małoletniemu w ramach zakresu świadczeń dla dorosłych lub dorosłemu w ramach zakresu świadczeń na rzecz dzieci.
Ze względu na wątpliwości związane z interpretacją terminu „jednoczasowo” dotyczącego wykonania więcej niż jednego wariantu/świadczenia wysokospecjalistycznego doprecyzowano zapis używając określenia „podczas tej samej hospitalizacji”.
Zarządzenie wejdzie w życie z dniem następującym po dniu podpisania, z wyjątkiem wprowadzenia możliwości finansowania pomp implantowalnych oraz w przypadku dzieci rozliczania świadczeń dodatkowych z katalogu 1z, obowiązujących od 1 stycznia 2015 roku, rozliczania świadczeń dodatkowych z katalogu 1z w przypadku dorosłych od 1 kwietnia 2015 roku (zgodnie z projektem zarządzenia zmieniającego z 13 marca 2015 roku) oraz warunków udzielania świadczeń, które (zgodnie z rozporządzeniem zmieniającym rozporządzenie wysokospecjalistyczne) będą obowiązywały od 1 stycznia 2016 roku.
Opinie do projektu zarządzenia można nadsyłać do Funduszu do 9 czerwca 2015 roku, na adres e-mail: sekretariat.dsoz@nfz.gov.pl.
Link do projektu: www.nfz.gov.pl
NFZ opublikował projekt zarządzenia dotyczący warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju na leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne. Projekt dotyczy rozliczania niektórych świadczeń oraz pobytu pacjentów na oddziale anestezjologii i intensywnej terapii po zakończeniu tych świadczeń.
Projekt opublikowano w związku z nowelizacją rozporządzenia ministra zdrowia z 26 listopada 2013 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń wysokospecjalistycznych oraz warunków ich realizacji (Dz. U. poz. 1445 ze zm.) i wprowadzeniem nowych świadczeń do koszyka świadczeń wysokospecjalistycznych,
Zarządzenie wprowadza zmiany do zarządzenia Nr 72/2013/DSOZ prezesa NFZ z 18 listopada 2014 roku, które związane są z dostosowaniem przepisów nowelizowanego zarządzenia do obowiązującego stanu prawnego, w szczególności do rozporządzenia ministra zdrowia z 15 maja 2015 roku.
Poza tym w zarządzeniu wprowadzono rozwiązania dotyczące rozliczania niektórych świadczeń wysokospecjalistycznych oraz pobytu pacjentów w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii po zakończeniu tych świadczeń.
Zmiany dotyczą implementacji świadczeń dotyczących wspomagania serca pompami implantowalnymi oraz zasad finansowania tych świadczeń. Z uwagi na fakt, iż te świadczenia nie zostały dotychczas wycenione – do czasu przygotowania ich taryfy przez AOTMiT – finansowanie ich będzie się odbywało na podstawie specyfikacji kosztowej w ramach rozliczenia za zgodą płatnika.
Wprowadzono też możliwość dodatkowego rozliczenia pacjentów przebywających w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii. Obowiązujący do końca 2014 roku system rozliczenia pobytu pacjentów po zakończeniu procedury wysokospecjalistycznej poprzez produkty z katalogu 1b stanowiącego załącznik do zarządzenia prezesa NFZ 89/2013/DSOZ ze zm. „hospitalizacja do procedury MZ” nie uwzględniał sumowania z rozliczeniem według skali TISS-28 albo skali TISS-28 dla dzieci.
Rozwiązania wprowadzane niniejszym zarządzeniem stwarzają taką możliwość poprzez zaimplementowanie odpowiednich elementów załącznika nr 1c do zarządzenia Nr 89/2013/DSOZ prezesa NFZ (ze zmianami) stanowiącego katalog produktów do sumowania do nowododawanego załącznika nr 1z stanowiącego katalog dodatkowy do zarządzenia prezesa NFZ 72/2014/DSOZ z pozostawieniem takiej samej wyceny.
W konsekwencji umożliwienia rozliczenia wartości skali TISS-28 albo skali TISS-28 dla dzieci, a także leczenia preparatami krwi i żywienia pozajelitowego zrezygnowano z rozliczania za zgodą płatnika kosztów hospitalizacji przekraczających dwukrotnie wartość standardowego rozliczenia.
Dodatkowo uzupełniono opisy umowy zawarte w załączniku nr 4 do zarządzenia prezesa NFZ 72/2014/DSOZ dotyczące operacji wad serca (o wnoszone przez środowisko kardiochirurgiczne) dodatkowe kody rozpoznań (wg ICD 10).
Z kolei, z uwagi na zgłoszoną przez środowisko kardiochirurgiczne informację, iż obowiązujący katalog ICD 9 nie przystaje do procedur wykonywanych podczas operacji wad serca, usunięto wykaz procedur medycznych wg ICD 9 z opisów odpowiednich świadczeń w załączniku nr 4 do zarządzenia prezesa NFZ 72/2014/DSOZ.
Ponadto umożliwiono, w uzasadnionych medycznie przypadkach, wydanie zgody przez dyrektora oddziału wojewódzkiego NFZ na rozliczenie świadczenia udzielonego małoletniemu w ramach zakresu świadczeń dla dorosłych lub dorosłemu w ramach zakresu świadczeń na rzecz dzieci.
Ze względu na wątpliwości związane z interpretacją terminu „jednoczasowo” dotyczącego wykonania więcej niż jednego wariantu/świadczenia wysokospecjalistycznego doprecyzowano zapis używając określenia „podczas tej samej hospitalizacji”.
Zarządzenie wejdzie w życie z dniem następującym po dniu podpisania, z wyjątkiem wprowadzenia możliwości finansowania pomp implantowalnych oraz w przypadku dzieci rozliczania świadczeń dodatkowych z katalogu 1z, obowiązujących od 1 stycznia 2015 roku, rozliczania świadczeń dodatkowych z katalogu 1z w przypadku dorosłych od 1 kwietnia 2015 roku (zgodnie z projektem zarządzenia zmieniającego z 13 marca 2015 roku) oraz warunków udzielania świadczeń, które (zgodnie z rozporządzeniem zmieniającym rozporządzenie wysokospecjalistyczne) będą obowiązywały od 1 stycznia 2016 roku.
Opinie do projektu zarządzenia można nadsyłać do Funduszu do 9 czerwca 2015 roku, na adres e-mail: sekretariat.dsoz@nfz.gov.pl.
Link do projektu: www.nfz.gov.pl