Czy możemy skutecznie leczyć na odległość? 

Autor: Magdalena Okoniewska
20 października 2021

Nowoczesne rozwiązania technologiczne w medycynie nie zastąpią lekarza, ale pewne czynności, które on wykonuje. Podczas ich wprowadzania ważne jest profesjonalne zarządzanie bezpieczeństwem – mówił Andrzej Osuch, dyrektor ds. transformacji biznesowej Grupy Lux Med, podczas panelu dotyczącego bezpiecznego i skutecznego leczenia na odległość, który odbył się podczas XVII Forum Rynku Zdrowia. 

Doświadczenia półtora roku pandemii przyniosły przełamanie pewnej bariery psychologicznej dotyczącej korzystania z nowoczesnych narzędzi w opiece zdrowotnej.  

-Zostaliśmy niejako “przymuszeni” do wprowadzenia rozwiązań telemedycznych. Zdały egzamin te, które zostały mocno wystandaryzowane, co oznacza, że lekarz, stosując je, otrzymywał środowisko pracy podobne do standardów wizyty stacjonarnej, zapewniające także ciągłość postępowania i narzędzia do kontynuacji leczenia – mówił Andrzej Osuch. 

Zdalne porady oceniane pozytywnie 

-Narzędzia technologiczne i nowe kanały komunikacji trzeba wkomponować w proces leczenia, a opiekę zdalną warto rozważyć tam, gdzie jest ona skuteczniejsza -dodał. Podkreślił także rolę profesjonalnego zarządzania bezpieczeństwem. 

-Jest to ważne, aby nie zmarnować osiągniętego dorobku rozwiązań telemedycznych. Dlatego uczestniczymy w tworzeniu standardów telemedycznych, nad którymi pracuje Telemedyczna Grupa Robocza. Przygotowaliśmy pierwszą wersję takiego standardu, który został przesłany do Ministerstwa Zdrowia – mówił Osuch. 

Przytoczył też dane, z których wynika, że pacjenci, którzy w “ostrej” fazie pandemii korzystali w większości ze zdalnej opieki medycznej, także po jej złagodzeniu dalej chętnie pozostali w przestrzeni wirtualnej. Latem tego roku, gdy liczba zachorowań na Covid-19 znacznie się zmniejszyła, ciągle około 45-50 procent pacjentów Lux Med korzystało ze świadczeń medycznych za pomocą narzędzi zdalnych. Jednocześnie badania satysfakcji pacjentów pokazały wzrost zadowolenia z usług sieci o 35 procent, co oznacza, że ten sposób kontaktu z lekarzem jest oceniany pozytywnie.  

Czytaj także: Cyfrowe narzędzia trzeba wprowadzać do praktyki klinicznej>>>

-Można powiedzieć, że rozwiązania telemedyczne zostały “oswojone” i doceniliśmy korzyści, jakie przynoszą. Pojawiające się obawy mogą dotyczyć wykorzystania danych medycznych, które pacjenci przekazują zdalnie, na przykład wyników badań, dlatego tak ważne jest opracowanie standardów w tym zakresie – dodał Andrzej Osuch. 

Testowanie nowych rozwiązań 

Wiele rozwiązań w zakresie telemedycyny i sztucznej inteligencji wprowadza i testuje także Medicover. 

-Współpracujemy z wieloma start-upami, wykorzystującymi anonimizowane dane, którymi dysponujemy, ich analiza pozwala opracować odpowiednie algorytmy. Wiele z takich rozwiązań sprawdza się, na przykład analiza zdjęć RTG i wskazywanie obszarów, które lekarz musi przeanalizować. Okazuje się, że “maszyna” wskazuje te obszary skuteczniej niż lekarz – mówił Artur Białkowski, członek zarządu Medicover, członek zarządu Pracodawców Medycyny Prywatnej. 

Medicover testuje między innymi narzędzie – symptom checker, pomagające pacjentowi wybrać najlepszą ścieżkę terapeutyczną, którą może być zarówno wizyta u internisty czy u specjalisty jak i podjęcie kroków w celu samodzielnego zadbania o zdrowia. Pozwoli ono zmniejszyć liczbę wizyt u lekarzy specjalistów, które nie są konieczne (Medicover szacuje, że takich wizyt jest około 40 procent). 

-Istnieje wiele obszarów, na których można kontynuować i monitorować leczenie zdalnie, zaczynając od teleporady, podczas której lekarz wystawia zlecenie na badania (lekarz nie musi w tym celu przyjmować pacjenta osobiście), a po ich wykonaniu decyduje o dalszej formule leczenia. Testujemy rozwiązania, które analizując parametry pobierane od pacjentów, informują lekarza, że pojawia się wynik odbiegający od normy, wówczas lekarz interweniuje. Analizując dane, ciągle szukamy nowych metod leczenia – mówił Białkowski. 

Medicover od wielu lat prowadzi elektroniczną dokumentację pacjentów, która jest dostępna w każdej placówce sieci.  

-To powoduje, że teleporada jest skuteczne i nie funkcjonuje “w oderwaniu” od fizycznej wizyty pacjenta w placówce. Dane pacjenta powinny niejako “iść za nim”, gdziekolwiek on zwróci się o pomoc. Z pewnością jest to wyzwanie dla systemu ochrony zdrowia, ale bez tego trudno stosować rozwiązania telemedyczne w skali całego kraju (obecnie funkcjonuje wiele systemów wprowadzanych przez różne sieci, które nie są synchronizowane na jednej platformie) – dodał i podkreślił rolę rozwiązań prawnych, których brak utrudniał stosowanie narzędzi telemedycznych. Istotne było między innymi wprowadzenie e-recepty, e-skierowania czy e-zwolnienia. 

Brak ogólnopolskiej bazy 

Tomasz Zieliński, wiceprezes Federacji Związków Pracodawców Ochrony Zdrowia Porozumienie Zielonogórskie, wiceprezes zarządu Polskiej Izby Informatyki Medycznej, podkreślił, że pandemia zmieniła mentalność lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w kwestii korzystania z narzędzie telemedycznych. 

Przypomniał, że teleporada weszła do zakresu świadczeń gwarantowanych w listopadzie 2019 roku, a w styczniu 2020 roku do umów w POZ i już w marcu 2020 roku udzielanych było bardzo dużo teleporad. 

-Wprawdzie od lipca 2021 do września 2021 nagradzane były te podmioty, które nie korzystały z teleporad i wiemy, co stało u podstaw takich decyzji, ale można powiedzieć, że zarówno lekarze jak i pacjenci nauczyli się korzystać z teleporady jako legalnego sposobu udzielenia świadczenia. Brakuje natomiast kolejnego kroku, aby dać lekarzom dostęp do danych medycznych pacjenta zbieranych przez różne podmioty – mówił Zieliński. 

-Te wszystkie dane mają zostać zintegrowane na platformie P1, na której znajdą się wszystkie informacje o pacjencie. Teoretycznie dane te powinny trafiać tam od lipca 2021 roku, jednak na razie niewiele podmiotów to realizuje – dodał. 

Czytaj także: Potrzebny jest silny regulator i konkurencja płatników>>>

Powstanie takiej platformy z danymi pacjentów dotyczących całej jego historii choroby umożliwi między innymi koordynację leczenia przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. 

W panelu “Bezpieczne i skuteczne leczenie na odległość, czyli jakie?” wzięli także udział: prof. Maciej Banach, sekretarz generalny Europejskiego Towarzystwa Miażdżycowego, prezes, Think-Tank „Innowacje dla Zdrowia“ MedIT Innovations, Kazimierz Cięciak, dyrektor konsultingu i product managementu, Comarch Healthcare SA, dr hab. Oskar Kowalski, prof. SUM badawczo-dydaktyczny, prorektor ds. kształcenia podyplomowego i promocji uczelni, Zakładu Żywienia Człowieka, Wydziału Nauk o Zdrowiu, Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach, kierownik, Pracowni Elektrofizjologii i Stymulacji Serca, Śląskiego Centrum Chorób Serca w Zabrzu, Piotr Piasecki z Comarch Healthcare SA oraz Robert Rejdak,  kierownik Katedry i Kliniki Okulistyki Ogólnej i Dziecięcej, prorektor ds. umiędzynarodowienia i cyfryzacji Uniwersytetu Medycznego w Lublinie, prezes Stowarzyszenia Chirurgów Okulistów Polskich. 

XVII Forum Rynku Zdrowia odbywało się 18 i 19 października 2021 roku w warszawskim hotelu Sheraton. Organizatorem przedsięwzięcia jest Grupa PTWP. Pracodawcy Medycyny Prywatnej byli jego partnerem.

Inne artykuły

Nowa inwestycja Orpea w Gdańsku

Autor: Magdalena Okoniewska
Dodano: 4.12.2021

Orpea Polska, lider stacjonarnej opieki długoterminowej w Polsce, podpisała 1 grudnia 2021 z firmą Erbud  umowę dotyczącą generalnego wykonawstwa inwestycji na terenie dawnego kompleksu szpitalnego Uniwersyteckiego Centrum Klinicznego w Gdańsku-Wrzeszczu. Prace budowalne rozpoczną się jeszcze w grudniu. Zakończenie robót, w tym uzyskanie pozwolenia na użytkowanie, zostało zaplanowane na początek 2024 roku.

Projekt Grupy Orpea przewiduje między innymi przebudowę infrastruktury technicznej, zagospodarowanie terenu, przebudowę budynku głównego szpitala, w tym renowację elewacji, wymianę okien oraz częściową zmianę kształtu dachu jako poddasze mansardowe w nawiązaniu do pierwotnej bryły zrealizowanej w 1912 roku.

Modyfikacje te zostaną wykonane pod nadzorem Wojewódzkiego Konserwatora Zabytków. Układ budynku, w tym lokalizacja wejścia głównego, pozostaną bez zmian. Inwestycja obejmuje również zagospodarowanie terenu oraz wykonanie infrastruktury drogowej z zachowaniem istniejących zjazdów od strony ulic Klinicznej oraz Kochanowskiego.

Rezydencja będzie się składać z trzech budynków. W największym, czyli budynku dawnego szpitala o powierzchni całkowitej 12 089 mkw, zaprojektowano 105 pokoi, jedno- oraz dwuosobowych, w tym specjalistyczne centrum dedykowane osobom z chorobą Alzheimera wraz z ogrodem terapeutycznym oraz część przeznaczoną do opieki paliatywnej.

W obiekcie znajdą się także 24 apartamenty w formule assisted living dla samodzielnych seniorów.

Czytaj także: Orpea otworzy dom opieki w Łodzi >>>

W ramach rezydencji zaprojektowano zaplecze pielęgniarsko-opiekuńcze, a także pomieszczenia wielofunkcyjne, w tym między innymi restaurację z zapleczem kuchennym, będącą również salą wielofunkcyjną, w której będą się odbywały spotkania świąteczne czy przyjęcia urodzinowe, sale pobytu dziennego, w których będzie prowadzona terapia zajęciowa, sale rehabilitacyjne, pomieszczenia ergoterapii, łazienki terapeutyczne, bibliotekę z czytelnią, salon fryzjerski oraz dział farmacji.

-Bardzo się cieszę, że do listy miast, w których już funkcjonują domy opieki pod szyldem Orpea Rezydencje, dołączy Gdańsk. Jestem przekonana, że wraz z firmą Erud stworzymy na terenie dawnego szpitala ośrodek, którego mieszkańcy będą się czuli bezpiecznie i komfortowo, a rodziny – tak, jak w przypadku naszych już funkcjonujących Domów – będą miały pewność, że ich bliscy są pod opieką profesjonalnych, oddanych zespołów – powiedziała Beata Leszczyńska, prezes zarządu Orpea Polska.

-Jako Grupa Erbud mamy za swoim koncie realizację wielu specjalistycznych obiektów z obszaru służby zdrowia, w tym przychodnie i szpitale. Budowaliśmy chociażby Szpital Południowy w Warszawie, Przylądek Nadziei we Wrocławiu, modernizowaliśmy i rozbudowywaliśmy szpital im. Ludwika Rydygiera w Krakowie. Cieszymy się, że możemy stanąć przed kolejnym wyzwaniem, jakim będzie budowa nowoczesnego obiektu dla seniorów, który powstanie w miejscu z wieloletnią historią – powiedział Jacek Leczkowski, wiceprezes Erbud S.A.

Orpea Polska działa od 2001 roku. Oferuje ponad 1250 miejsc w nowoczesnych domach opieki dla seniorów i klinikach specjalizujących się w rehabilitacji neurologicznej, ogólnoustrojowej i kardiologicznej.

Domy i kliniki zlokalizowane są na Mazowszu, w Chorzowie i we Wrocławiu, gdzie poza domem opieki funkcjonują Mieszkania dla Seniorów (formuła assisted living).

Orpea Polska oferuje opiekę na oddziałach rehabilitacyjnych oraz w ośrodkach opiekuńczo-leczniczych w ramach Narodowego Funduszu Zdrowia lub w formie komercyjnej.

Od 2016 roku firma jest częścią Grupy Orpea, obecnej w branży od 1989 roku z potencjałem ponad 110 000 miejsc w domach opieki, klinikach rehabilitacyjnych i psychiatrycznych (ponad 1000 placówek) w 25 krajach.

Czytaj także: Orpea Polska działa już 20 lat>>>

Przeczytaj teraz

Specjaliści z Diagnostyki zbadali przeciwciała u osób zaszczepionych

Autor: Magdalena Okoniewska
Dodano: 4.12.2021

Dział Medyczny spółki Diagnostyka, pod kierownictwem prof. dr. hab. n. med. Jakuba Swadźby, opublikował pracę naukową, opisującą kształtowanie się poziomu przeciwciał u osób w pełni zaszczepionych przeciw chorobie Covid-19.

Badania zostały przeprowadzone na grupie 100 osób, które przyjęły dwie dawki szczepionki Pfizer/BioNTech Comirnaty. Przez 4 miesiące od podania pierwszej dawki preparatu, u pacjentów monitorowano poziom przeciwciał poszczepiennych klasy IgG przeciwko wirusowi SARS-CoV-2, aby szczegółowo określić tempo ich rozwijania się w organizmie.

W badaniu użyto zestawów odczynnikowych rutynowo stosowanych w laboratoriach Diagnostyki.

Badania wykazały, że u ponad 70 procent przebadanych pacjentów, przeciwciała IgG pojawiły się już po 10 dniach, liczonych od momentu przyjęcia pierwszej dawki szczepionki.

W grupie 15-tu pacjentów, którzy wcześniej przeszli zakażenie wirusem Sars-CoV-2, stężenie przeciwciał w tak krótkim czasie osiągnęło wartość maksymalną, po czym zaczęło spadać.

Wśród osób niezakażonych wcześniej wirusem, szczyt ilości przeciwciał zanotowano po 30-tu dniach od przyjęcia pierwszej dawki preparatu. Między pierwszym a czwartym miesiącem od pierwszej dawki szczepionki, przeciwciała posiadało 100 procent przebadanych.

Badanie potwierdziło wyniki dotychczasowych obserwacji naukowców, czyli istniejącą zależność pomiędzy poziomem przeciwciał po szczepieniu a faktem przebytego zakażenia wirusem.

W przypadku osób wcześniej chorujących, które przez zakażenie koronawirusem nabyły pewien stopień odporności, pierwsza dawka szczepienia zadziałała jak ta „przypominająca”, powodując nagły skok przeciwciał.

Czytaj także: Diagnostyka S.A. opublikowała Raport ESG>>>

U osób wcześniej niezakażonych, największy wzrost stężenia przeciwciał był obserwowany między 20. a 30. dniem od rozpoczęcia cyklu szczepienia, czyli w okresie po przyjęciu drugiej dawki preparatu, ale nie osiągał wartości notowanych u zaszczepionych ozdrowieńców.

Po dwóch miesiącach od pierwszej dawki szczepienia, stężenia obserwowane w grupach ozdrowieńców i osób wcześniej niezakażonych zbliżyły się do siebie, jednak pozostały statystycznie istotnie wyższe w grupie ozdrowieńców.

Mimo spadającego wraz z upływem czasu poziomu przeciwciał, po 120 dniach od rozpoczęcia badania wszyscy pacjenci wciąż posiadali przeciwciała, a u ponad 80 procent ich stężenie przekraczało wartość 520 BAU/ml, skorelowaną z wysoką zdolnością do neutralizacji wirusa SARS-CoV-2 (według danych producenta testu).

W skład zespołu badawczego wchodzili pracownicy Działu Medycznego Diagnostyki – Emilia Martin, Tomasz Anyszek oraz Andrzej Panek.

Praca naukowa została opublikowana w listopadowym wydaniu impaktowanego czasopisma medycznego Vaccines. Artykuł można bezpłatnie przeczytać lub pobrać ze strony: https://www.mdpi.com/2076-393X/9/11/1367/htm

Przeczytaj teraz

Nowe punkty pobrań sieci Diagnostyka

Autor: Magdalena Okoniewska
Dodano: 4.12.2021

Sieć placówek diagnostyki medycznej Diagnostyka otworzyła nowe punkty pobrań. Placówki powstały w województwie śląskim oraz w lubuskim. Diagnostyka prowadzi ponad 1100 punktów pobrań w całym kraju.

Nowy punkt pobrań w województwie śląskim zlokalizowany jest w Myszkowie przy ulicy Kwiatkowskiego 19. Placówka otwarta jest od poniedziałku do piątku w godzinach od 07:00 do 13:00. Oferuje między innymi pobieranie wymazów w kierunku wirusa Sars-CoV-2.

Punkt pobrań w województwie lubuskim powstał w Świebodzinie, przy ulicy Kilińskiego 9a. Pracuje od poniedziałku do piątku w godzinach od 07:30 do 12:00. Placówka realizuje między innymi badania w ramach programu Profilaktyka 40+.

Czytaj także: Diagnostyka S.A. opublikowała Raport ESG>>>

Diagnostyka prowadzi w całej Polsce także ponad 200 laboratoriów. Wykonuje ponad 100 mln badań dla około 16 mln pacjentów. Oferuje największy wybór badań laboratoryjnych (2500 rodzajów testów).

Poza standardowymi badaniami, firma stawia na rozwój i popularyzację metod wysoko zaawansowanych.

Diagnostyka, jako pierwsza sieć laboratoryjna w kraju, uruchomiła własną pracownię badań biologii molekularnej, a od kilku lat rozwija unikalną ofertę diagnostyki autoimmunologicznej.

Czytaj także: Inwestujemy w nowe technologie>>>

Przeczytaj teraz

GenXone – kolejna umowa dotycząca prac badawczych

Autor: Magdalena Okoniewska
Dodano: 4.12.2021

Spółka genXone S.A. zawarła umowę z Pure Clinical sp. z o.o. z Warszawy dotyczącą organizacji nadzorowanych badań interpretacji wyników testów antygenowych. Czas realizacji umowy wyniesie 12 miesięcy, a łączna przewidywana kwota wynagrodzenia – 100.000 zł netto.

Zakres umowy obejmuje rekrutację uczestników badania, organizację badania zgodnie z wytycznymi oraz weryfikację poprawności przeprowadzonej oceny.

Kolejny raz Laboratorium Diagnostyki Molekularnej geXone jest wybierane na partnera w niestandardowych pracach badawczych.

Pure Clinical działa w sektorze – badania i rozwój w dziedzinie fizyki, inżynierii i nauk biologicznych.

Dzięki współpracy z nowym partnerem spółka genXone ma możliwość rozszerzenia współpracy o obszary, które związane są z walidacją molekularnych testów diagnostycznych, co pozwala na uruchomienie nowych usług w zakresie prac badawczo-naukowych.

Czytaj także: Spółka genXone wprowadziła na rynek badania mikrobioty jelitowej >>>

GenXone to spółka z branży biotechnologicznej, która specjalizuje się w sekwencjonowaniu NGS (ang. next generation sequencing) oraz diagnostyce medycznej. Jest pierwszym w Polsce i jednym z pierwszych dziesięciu na świecie laboratoriów wykorzystujących technologię sekwencjonowania nanoporowego w wielu obszarach nauki, biznesu i medycyny.

Współpracuje jako partner komercyjny z firmą Oxford Nanopore Technologies – światowym liderem innowacji biotechnologicznych.

Największym akcjonariuszem genXone S.A. jest Diagnostyka S.A., która posiada obecnie 38,61 procent akcji spółki oraz tyle samo procent głosów na WZA

Przeczytaj teraz

Nowoczesna metoda leczenia w szpitalu Swissmed

Autor: Magdalena Okoniewska
Dodano: 4.12.2021

Szpital Swissmed wprowadził nową usługę leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu. Problem ten dotyczy od 10 do 15 procent osób, przeważnie pań. 30 procent kobiet, niezależnie od wieku, dotyka nietrzymanie moczu.

Nowa metoda to leczenie za pomocą środka wypełniające tkanki cewki moczowej, składającym się w 97,5 procent z wody i w 2,5 procent z poliakrylamidu.

Świadczenie jest komercyjne.

Czytaj także: Swissmed: wzrost przychodów z komercyjnych usług medycznych>>>

W Polsce nietrzymanie moczu dotyczy około 5 milionów kobiet. To więcej niż osób chorujących na nadciśnienie, cukrzycę czy zaburzenia depresyjne.

Szpital Swissmed zlokalizowany jest w Gdańsku, przy ulicy Wileńskiej 44. Oferuje świadczenia w zakresie ginekologii, położnictwa i neonatologii, ortopedii, okulistyki, chirurgii ogólnej,  proktologii, laryngologii, chirurgii plastycznej, gastroenterologii, chirurgii dziecięcej, chirurgii onkologicznej, neurochirurgii, urologii i andrologii. Prowadzi kilkadziesiąt poradni specjalistycznych.

W lipcu 2021 umowę przewidującą nabycie pakietu 55,39 procent akcji Swissmed od dotychczasowego większościowego akcjonariusza – Bruno Hangartnera zawarła ze Swissmed Grupa Lux Med.

Przeczytaj teraz

Szpital Gajda-Med w Pułtusku z nowym wyposażeniem

Autor: Magdalena Okoniewska
Dodano: 4.12.2021

Szpital Powiatowy Gajda – Med w Pułtusku kupił nowy sprzęt, który został sfinansowany dzięki środkom przekazanym przez samorząd województwa mazowieckiego. Do placówki trafiły systemy monitorowania pacjentów oraz respiratory.

Monitory przeznaczone są dla dorosłych, dzieci i noworodków, stosowane mogą być na oddziałach intensywnej terapii, w salach operacyjnych, oddziałach ratunkowych i oddziałach intensywnej terapii noworodka. Mogą być używane zarówno samodzielnie jak i w połączeniu z innym urządzeniem, takim jak respirator lub aparat do znieczulania, jako w pełni zintegrowane stanowisko pracy.

Nowe respiratory charakteryzują się otwartym obwodem oddechowym, który umożliwia pacjentowi swobodne oddychanie w dowolnym momencie cyklu i przy każdym poziomie ciśnienia. Zachęcają do oddychania spontanicznego, co zwiększa poziom komfortu pacjenta i pomaga skrócić czasy odłączania od urządzenia. Posiadają możliwość zastosowania całkowicie nieinwazyjnej wentylacji, co pomaga obniżyć odsetek intubacji i infekcji.

Czytaj także: Carolina Medical Center unowocześnia sprzęt diagnostyczny>>>

Szpital Gajda-Med prowadzi 9 oddziałów, poradnię podstawowej opieki zdrowotnej, poradnie specjalistyczne oraz pracownie diagnostyczne.

We wrześniu 2021 w szpitalu rozpoczęła się modernizacja jednego z budynków, w wyniku której baza placówki powiększy się o 120 łóżek. Na pierwszym i drugim piętrze obiektu powstaną pokoje dla pacjentów, gabinety zabiegowe oraz izolatki, a na parterze będzie funkcjonował dział rehabilitacji.

Grupa Gajda-Med w sumie prowadzi ponad 20 placówek, zlokalizowanych na terenie województwa mazowieckiego.

Centrum Medyczne Gajda-Med powstało w 1998 roku. Założycielem i dyrektorem Centrum jest dr n. med. Robert Gajda.

Przeczytaj teraz
adana escort adapazarı escort adıyaman escort afşin escort afyon escort ağrı escort ahlat escort akçaabat escort akçakale escort akçakoca escort akdeniz escort akhisar escort aksaray escort akşehir escort aksu escort akyazı escort alanya escort alaşehir escort aliağa escort altıeylül escort altınordu escort amasya escort anamur escort ankara escort antakya escort antalya escort araklı escort ardahan escort ardeşen escort arnavutköy escort atakum escort avanos escort avcılar escort aydın escort ayvacık escort ayvalık escort aziziye escort babaeski escort bafra escort bağcılar escort bağlar escort balıkesir escort bandırma escort bartın escort batıkent escort batman escort battalgazi escort bayburt escort belek escort besni escort beylikdüzü escort beyşehir escort biga escort bilecik escort bingöl escort birecik escort bismil escort bitlis escort bodrum escort bolu escort bor escort bornova escort boyabat escort bozüyük escort buca escort bucak escort bulancak escort bulanık escort bünyan escort burdur escort bursa escort çan escort çanakkale escort canik escort çankaya escort çankırı escort çarşamba escort çayeli escort çekmeköy escort çerkeş escort çerkezköy escort çeşme escort ceyhan escort çivril escort çorlu escort çorum escort çubuk escort çukurova escort çumra escort dalaman escort darıca escort datça escort davutlar escort defne escort denizli escort derince escort develi escort didim escort digor escort dinar escort diyadin escort diyarbakır escort doğanşehir escort doğubayazıt escort dörtyol escort dulkadiroğlu escort düzce escort edirne escort edremit escort efeler escort elazığ escort elbistan escort emirdağ escort erbaa escort erdemli escort ereğli escort erenler escort ergani escort ergene escort erzincan escort erzurum escort escort esenler escort eskil escort eskişehir escort espiye escort eyyübiye escort fatih escort fatsa escort fethiye escort finike escort fındıklı escort gaziantep escort gaziemir escort gebze escort gediz escort gelibolu escort gemerek escort gemlik escort gerede escort giresun escort gölbaşı escort gölcük escort görele escort görükle escort göynük escort gümbet escort gümüşhane escort güngören escort güroymak escort gürsu escort hakkari escort haliliye escort hatay escort haymana escort horasan escort iğdır escort ilgaz escort i̇lkadım escort i̇negöl escort i̇skenderun escort isparta escort i̇stanbul escort i̇zmir escort i̇zmit escort i̇znik escort kadirli escort kadıköy escort kağıthane escort kağızman escort kahta escort kaman escort kangal escort kapaklı escort karabük escort karacabey escort karahayıt escort karaköprü escort karaman escort karatay escort karesi escort kars escort karşıyaka escort kartal escort kaş escort kastamonu escort kaynaşlı escort kayseri escort keçiören escort kemer escort kepez escort keşan escort keskin escort kestel escort kilis escort kırıkhan escort kırıkkale escort kırkağaç escort kırklareli escort kırşehir escort kızıltepe escort kocaeli escort kocasinan escort konak escort konya escort konyaaltı escort körfez escort korkuteli escort köyceğiz escort kozan escort kumluca escort kumru escort kuşadası escort kütahya escort lara escort lüleburgaz escort malatya escort malazgirt escort malkara escort maltepe escort mamak escort manavgat escort manisa escort maraş escort mardin escort marmaris escort melikgazi escort menemen escort menteşe escort meram escort mersin escort merzifon escort mezitli escort milas escort mucur escort mudanya escort mudurnu escort muğla escort muratpaşa escort muş escort mut escort nazilli escort nevşehir escort niğde escort niksar escort nilüfer escort nizip escort nurdağı escort ödemiş escort of escort oltu escort onikişubat escort ordu escort orhangazi escort ortahisar escort ortaköy escort osmancık escort osmangazi escort osmaniye escort palandöken escort pamukkale escort pamukova escort patnos escort payas escort pazar escort pazarcık escort pendik escort polatlı escort rize escort safranbolu escort şahinbey escort sakarya escort salihli escort samandağ escort samsun escort sandıklı escort şanlıurfa escort sapanca escort sarıçam escort sarıkamış escort sarıyer escort şarkışla escort şehitkamil escort selçuklu escort selim escort serdivan escort serik escort seyhan escort siirt escort silifke escort simav escort sincan escort sinop escort şişli escort sivas escort siverek escort şırnak escort söğüt escort söke escort soma escort sultangazi escort suluova escort sungurlu escort sur escort suruç escort suşehri escort susurluk escort talas escort tarsus escort taşova escort tavşanlı escort tekirdağ escort terme escort tire escort tirebolu escort tokat escort torbalı escort toroslar escort trabzon escort turgutlu escort turhal escort türkoğlu escort tuzla escort ulus escort ümraniye escort ünye escort ürgüp escort urla escort uşak escort üsküdar escort üzümlü escort van escort varto escort viranşehir escort yahşihan escort yahyalı escort yakutiye escort yalova escort yatağan escort yenişehir escort yeşilyurt escort yıldırım escort yıldızeli escort yomra escort yozgat escort yunusemre escort yüreğir escort zara escort zeytinburnu escort zile escort zonguldak escort Aydın escort muğla escort tekirdağ escort manisa escort balıkesir escort manavgat escort alanya escort fethiye escort didim escort trabzon escort elazığ escort ordu escort kütahya escort ısparta escort rize escort maraş escort yalova escort giresun escort yozgat escort tokat escort şanlıurfa escort sivas escort batman escort erzurum escort sinop escort kırşehir escort karaman escort kırıkkale escort bolu escort amasya escort niğde escort uşak escort edirne escort çorum escort osmaniye escort zonguldak escort van escort erzincan escort söke escort nazilli escort kuşadası escort efeler escort didim escort çine escort bodrum escort fethiye escort marmaris escort dalaman escort menteşe escort milas escort ortaca escort seydikemer escort çerkezköy escort çorlu escort ergene escort kapaklı escort malkara escort süleymanpaşa escort akhisar escort alaşehir escort salihli escort şehzadeler escort soma escort turgutlu escort yunusemre escort bandırma escort altıeylül escort ayvalık escort bigadiç escort burhaniye escort gönen escort karesi escort susurluk escort ayvacık escort biga escort çan escort gelibolu escort yenice escort akçaabat escort araklı escort of escort ortahisar escort yomra escort karakoçan escort kovancılar escort altınordu escort fatsa escort perşembe escort ünye escort tavşanlı escort simav escort domaniç escort eğirdir escort yalvaç escort ardeşen escort cayeli escort fındıklı escort pazar escort afşin escort dulkadiroğlu escort Elbistan escort onikişubat escort pazarcık escort türkoğlu escort altınova escort çiftlikköy escort çınarcık escort bulancak escort espiye escort eynesil escort görele escort piraziz escort tirebolu escort yağlıdere escort sorgun escort sarıkaya escort çayıralan escort boğazlıyan escort akdağmadeni escort erbaa escort niksar escort turhal escort zile escort viranşehir escort suruç escort siverek escort karaköprü escort haliliye escort eyyübiye escort akçakale escort zara escort Yıldızeli escort suşehri escort şarkışla escort gemerek escort kozluk escort sason escort aziziye escort horasan escort oltu escort palandöken escort yakutiye escort ayancık escort boyabat escort gerze escort kaman escort mucur escort ermenek escort sarıveliler escort keskin escort yahşihan escort gerede escort göynük escort mengen escort mudurnu escort göynücek escort gümüşhacıköy escort merzifon escort suluova escort taşova escort bor escort çamardı escort ulukışla escort banaz escort eşme escort sivaslı escort havsa escort ipsala escort keşan escort osmancık escort sungurlu escort bahçe escort hasanbeyli escort kadirli escort toprakkale escort alaplı escort çaycuma escort ereğli escort kilimli escort başkale escort ipekyolu escort özalp escort tuşba escort kemah escort refahiye escort tercan escort üzümlü escort http://www.ddtshanghaiescort.com Antalya escort Bursa escort Mersin escort Aydın escort Balıkesir escort Çanakkale escort Kıbrıs escort Kütahya escort Manisa escort Muğla escort Tekirdağ escort Trabzon escort Yalova escort Isparta escort Maraş escort Ordu escort Rize escort Sivas escort Afyon escort Aksaray escort Giresun escort Şanlıurfa escort Yozgat escort Erzurum escort Amasya escort Çorum escort Tokat escort Uşak escort Van escort Bolu escort Burdur escort Kırşehir escort Niğde escort Osmaniye escort Zonguldak escort Düzce escort Edirne escort Erzincan escort Karabük escort Karaman escort Kastamonu escort Kırıkkale escort Kırklareli escort manavgat escort alanya escort belek escort aksu escort finike escort gazipaşa escort güllük escort kaş escort kemer escort kepez escort konyaaltı escort korkuteli escort kumluca escort lara escort muratpaşa escort serik escort gemlik escort gürsu escort inegöl escort iznik escort mudanya escort nilüfer escort orhangazi escort osmangazi escort yıldırım escort kuşadası escort didim escort nazilli escort söke escort efeler escort bandırma escort altıeylül escort edremit escort karesi escort susurluk escort bodrum escort gümbet escort turgutreis escort dalaman escort fethiye escort köyceğiz escort marmaris escort çerkezköy escort çorlu escort kapaklı escort süleymanpaşa escort meram escort anamur escort erdemli escort mezitli escort silifke escort tarsus escort akhisar escort salihli escort soma escort turgutlu escort girne escort lefkoşa escort biga escort çan escort gelibolu escort dinar escort emirdağ escort sandıklı escort merzifon escort suluova escort taşova escort yeşilyurt escort gerede escort mengen escort bucak escort kadirli escort osmancık escort sungurlu escort akçakoca escort ipsala escort keşan escort kilimli escort üzümlü escort aziziye escort palandöken escort yakutiye escort bulancak escort espiye escort tirebolu escort safranbolu escort lüleburgaz escort gediz escort simav escort tavşanlı escort elbistan escort fatsa escort ünye escort ardeşen escort çayeli escort birecik escort eyyübiye escort haliliye escort siverek escort suruç escort viranşehir escort kangal escort şarkışla escort suşehri escort yıldızeli escort erbaa escort niksar escort turhal escort akçaabat escort araklı escort of escort ortahisar escort sorgun escort www.elmasajeinfantil.com istanbul masaj salonu ankara masaj salonu izmir masaj salonu bursa masaj salonu antalya masaj salonu adana masaj salonu konya masaj salonu şanlıurfa masaj salonu gaziantep masaj salonu kocaeli masaj salonu mersin masaj salonu diyarbakır masaj salonu hatay masaj salonu manisa masaj salonu kayseri masaj salonu samsun masaj salonu balıkesir masaj salonu maraş masaj salonu van masaj salonu aydın masaj salonu tekirdağ masaj salonu sakarya masaj salonu denizli masaj salonu muğla masaj salonu bağcılar masaj salonu bahçelievler masaj salonu esenler masaj salonu esenyurt masaj salonu kadıköy masaj salonu kağıthane masaj salonu kartal masaj salonu küçükçekmece masaj salonu maltepe masaj salonu pendik masaj salonu sultangazi masaj salonu ümraniye masaj salonu üsküdar masaj salonu aliağa masaj salonu alsancak masaj salonu bayraklı masaj salonu bornova masaj salonu buca masaj salonu çeşme masaj salonu çiğli masaj salonu gaziemir masaj salonu karşıyaka masaj salonu konak masaj salonu menemen masaj salonu ödemiş masaj salonu torbalı masaj salonu çankaya masaj salonu keçiören masaj salonu mamak masaj salonu polatlı masaj salonu sincan masaj salonu alanya masaj salonu belek masaj salonu kaş masaj salonu kemer masaj salonu korkuteli masaj salonu lara masaj salonu manavgat masaj salonu serik masaj salonu side masaj salonu didim masaj salonu efeler masaj salonu kuşadası masaj salonu nazilli masaj salonu altıeylül masaj salonu bandırma masaj salonu edremit masaj salonu karesi masaj salonu susurluk masaj salonu gemlik masaj salonu gürsu masaj salonu inegöl masaj salonu mudanya masaj salonu nilüfer masaj salonu osmangazi masaj salonu yıldırım masaj salonu biga masaj salonu çan masaj salonu gelibolu masaj salonu adıyaman masaj salonu afyon masaj salonu ağrı masaj salonu aksaray masaj salonu amasya masaj salonu ardahan masaj salonu artvin masaj salonu bartın masaj salonu batman masaj salonu bayburt masaj salonu bilecik masaj salonu bingöl masaj salonu bitlis masaj salonu bolu masaj salonu burdur masaj salonu çanakkale masaj salonu çankırı masaj salonu çorum masaj salonu düzce masaj salonu edirne masaj salonu elazığ masaj salonu erzincan masaj salonu erzurum masaj salonu eskişehir masaj salonu giresun masaj salonu gümüşhane masaj salonu ığdır masaj salonu ısparta masaj salonu karabük masaj salonu karaman masaj salonu kastamonu masaj salonu kilis masaj salonu kırıkkale masaj salonu kırklareli masaj salonu kırşehir masaj salonu uşak masaj salonu kütahya masaj salonu malatya masaj salonu mardin masaj salonu nevşehir masaj salonu niğde masaj salonu ordu masaj salonu trabzon masaj salonu osmaniye masaj salonu rize masaj salonu siirt masaj salonu sinop masaj salonu sivas masaj salonu tokat masaj salonu karahayıt masaj salonu pamukkale masaj salonu nizip masaj salonu şahinbey masaj salonu şehitkamil masaj salonu antakya masaj salonu defne masaj salonu iskenderun masaj salonu darıca masaj salonu gebze masaj salonu gölcük masaj salonu izmit masaj salonu körfez masaj salonu akşehir masaj salonu beyşehir masaj salonu ereğli masaj salonu karatay masaj salonu meram masaj salonu selçuklu masaj salonu akhisar masaj salonu alaşehir masaj salonu soma masaj salonu turgutlu masaj salonu akdeniz masaj salonu anamur masaj salonu erdemli masaj salonu mezitli masaj salonu silifke masaj salonu tarsus masaj salonu toroslar masaj salonu yenişehir masaj salonu bodrum masaj salonu dalaman masaj salonu fethiye masaj salonu köyceğiz masaj salonu marmaris masaj salonu menteşe masaj salonu milas masaj salonu adapazarı masaj salonu serdivan masaj salonu atakum masaj salonu çarşamba masaj salonu ilkadım masaj salonu eyyübiye masaj salonu siverek masaj salonu viranşehir masaj salonu çerkezköy masaj salonu çorlu masaj salonu erbaa masaj salonu